Demande d'inscription au club

1 – Vous devez désormais effectuer votre demande d’inscription et fournir les documents en ligne
2 – Veuillez remplir la fiche d’inscription ci-dessous
3 – N’oubliez pas de joindre une photo d’identité (A jour)
4 – ainsi que votre certificat médical dans le cas ou vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions du questionnaire de santé pour les majeurs / les mineurs.
5 – faire la validation de la demande d’inscription et le paiement sera demandé ultérieurement qu'en cas d'acceptation de votre inscription par le bureau
6 – Vous serez prévenu par mail de l’enregistrement de votre licence, si votre demande est acceptée par le Comité Directeur.

Vos informations / coordonnées

Nom*

Saisir votre nom

Prénom*

Saisir votre prénom

sexe*

HommeFemme

Nationalité*

Date de naissance*

Saisir votre date de naissance

Lieu de naissance*

Saisir Ville, département, Pays

Email*

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Adresse postale*

Saisir votre adresse

Code postal*

Ville*

Portable*

Profession*

Photo*

Votre photo pour la licence

Taille maximale : 10 Mo.

Bénéficiaire assurance en cas de décés

Nom du bénéficiaire*

Prénom bénéficiaire*

Date de naissance bénéficiaire*

Besoin de formation

Cochez votre niveau de pilotage :

DébutantAutonome, mais j'ai besoin d'un rafraichissementInitié

Questionnaire de santé

Dans le cadre de la demande de ma licence auprès de la Fédération Française d’AéroModélisme, je soussigné atteste avoir rempli le Questionnaire de santé (obligatoire).*

Dans le respect du secret médical, je conserve strictement personnel ledit questionnaire.

Attestation du questionnaire de santé, j'atteste avoir répondu :*

avoir répondu non à l’ensemble des questions relatives au questionnaire de santéavoir répondu oui à l’une des questions relatives au questionnaire de santé et je suis dans l’obligation de fournir au club un certificat médical datant de moins de 6 mois mentionnant l’absence de contre-indication à la pratique de l’aéromodélisme

Choix de la licence

RC et IA : quelles différences ?

Responsabilité Civile (RC) : Obligatoire et incluse dans votre licence. Elle couvre les dommages que vous pourriez causer à autrui.
Individuelle Accident (IA) : Optionnelle. Elle vous indemnise pour vos propres dommages corporel
Tableau des garanties

* L’option 1 est la formule recommandée par la fédération pour une protection optimisée.

** La licence FFAM est obligatoire pour obtenir une licence FAI, laquelle est nécessaire pour participer aux com

Numéro de licence FFAM*

(si vous avez déjà une licence, sinon saisir mention "NON")

Choix de licence*

Licence Adulte + RC - pratiquant98.00 €Licence + RC Junior40.00 €Licence Adulte + RC - pratiquante50.00 €Non pratiquante + RC (encadrement)15.00 €Non pratiquant + RC (encadrement)25.00 €

Individuelle Accident (IA)*

Optionnelle. Elle vous indemnise pour vos propres dommages corporels.

+ sans IA (0 €)+ IA garantie base (3 €)+ IA option 1 * (5 € - Reco. FFAM))+ IA option 2 (8 €)

Licence internationnale**15.00 €

Total à payer5.00 €

/!\ La demande de paiement sera envoyée à l'acceptation par le bureau de votre demande d'adhésion.

Sécurité et règlementation

Numéro d’exploitant d’UAS*

pour les licenciés pratiquant en extérieur, de type FRA xxxxx xxxxx xxx - code du pays sur 3 lettres (FRA pour la France) + 13 caractères

Formation Télépilote d’aéromodèle ou Catégorie OuverteA1/A3*

pour les licenciés pratiquant en extérieur, de type FRA xxxxx xxxxx xxx - code du pays sur 3 lettres (FRA pour la France) + 13 caractères

Je déclare voler avec des modèles de moins de 800 gJe déclare voler avec des modèles de plus de 800 g

Statuts et réglement intérieur

Je reconnais avoir pris connaissance et m’engage à respecter les statuts et règlement intérieur du club.*

Je reconnais avoir été informé de mes obligations concernant la règlementation, en particulier sur la formation et l’enregistrement des modèles.*

Les documents sont consultables sur le site www.ffam.asso.fr

Je reconnais avoir pris connaissance et m’engage à respecter les règlements fédéraux*

Les documents sont consultables sur le site www.ffam.asso.fr

J'autorise le club à saisir les informations me concernant sur ma fiche licencié.*

J'autorise le club et la FFAM à exploiter toutes les photos et vidéos prises dans le cadre des activités ****

**** Je reconnais être informé(e) que je dispose d’un droit d’accès de modification, de rectification et de suppression des données qui me concerne (art. 34 de la loi ” Informatique et Libertés “) soit sur mon espace personnel, soit en contactant directement le Club ou la Fédération Française d’Aéromodélisme

J'autorise le club et la FFAM à m’adresser des offres commerciales

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Fait le*

À*

Je certifie l'exactitude des informations renseignées dans ce formulaire (cette case équivaut à une signature électronique).*