Cerfa 16180*01

Vous devez impérativement fournir au directeur de vol :
+ par mail : contact@rcmco.fr le cerfa 16180*01 complété
+ ou avant le 19/05/2024 en main propre au directeur des vols
+ ou compléter le formulaire ci-dessous au plus tard le 18/05/2024.

Un formulaire ou cerfa par modèle qui évoluera lors sur spectacle aérien public d’aéromodélisme

1. Spectacle aérien public d’aéromodélisme :
Date : 19/05/2021
Lieu : Club du RCMCO

2. Participant :

Votre nom :
Votre prénom :
Votre Telephone :
Votre e-mail :
Votre Club :
Votre N° Licence :

3. Aéronef, type d’activité et expérience du participant :

Aéronef sans équipage à bord :
Type aéronef :
Categorie de votre aéronef :AB
Nature de la présentation en vol :
Equipement de présentation spécifique :
Equipement de sécurité :
Qualification spécifique éventuelle :
Entrainements avec le même modèle d’aéronef :
Nombre d'entrainements dans les 3 mois qui précédent la date du meeting
Autres entrainements envisagés :
Hauteur de vol maximale (mètres) :
Durée de la présentation :
Avez-vous effectué une reconnaissance de site de moins de 3 mois ? OuiNon
Nécessite la mise en œuvre de règles alternatives à celles prévues dans l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes ?OuiNon

4. Déclaration et engagement du participant :

Je soussigné : (Nom, prénom)

Déclare :
- sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis;
- avoir pris connaissance de l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes;
- reconnaitre l’autorité du directeur des vols;
- sur l’honneur disposer de garanties couvrant ma participation en tant que télépilote d'un aéronef sans équipage à bord en spectacle aérien public d’aéromodélisme, sauf lorsque d’autres dispositions sont prévues et mentionnées alors à la rubrique 5 de ce formulaire.
M’engage :
- à prendre connaissance avant le vol des consignes de sécurité et, le cas échéant, des consignes éventuelles particulières définies dans l’arrêté préfectoral autorisant le spectacle aérien public d’aéromodélisme;
- à respecter les conditions d’aptitude au vol et le domaine de vol de l’aéronef utilisé;
- à respecter les directives du directeur des vols;
- dans le cas d’une présentation en vol d’un aéronef télépiloté de catégorie B, à respecter le programme de la présente fiche telle qu’approuvée par le directeur des vols à la rubrique 6 de ce formulaire.
Fait à :
Fait le :

5. Informations complémentaires (le cas échéant) :

Expérience relative aux présentations en vol d’aéronefs sans équipage à bord de catégorie B soit :
5.1 - Formation théorique :
---->Date formation :
---->Lieu formation :
---->Type formation (initiale ou maintien de compétences) :
ou

5.2 - Participation en tant que pilote de présentation d’un spectacle aérien public au cours des 5 dernières années
---->Date participation :
---->Lieu participation :

Programme de présentation en vol (aéronef sans équipage à bord de catégorie B)
Limitations (si applicable) :

Limitation si vent de travers :
Limitation si vent arrière:
Autonomie minimale en fin de présentation :
Description du programme de présentation :
Particularités et autres limitations de la présentation :
Mise en œuvre de règles alternatives à celles prévues dans l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes :

Le cas échéant, autre(s) information(s) exigée(s) par le directeur des vols : Le participant devra effectuer au préalable une reconnaissance de site et effectuer une répétition de la présentation en vol, au plus tard la vielle du spectacle.

Approbation du Directeur des vols (aéronef sans équipage à bord de catégorie B) :
L'approbation du directeur des vols devra être reçu par le participant sur place par écrit avant le débrief de lancement du spectacle aérien public d’aéromodélisme.

Captcha : :