Cerfa 16180*01

Vous devez impérativement fournir au directeur de vol :
+ par mail : contact@rcmco.fr le cerfa 16180*01 complété
+ ou avant le 19/05/2024 en main propre au directeur des vols
+ ou compléter le formulaire ci-dessous au plus tard le 18/05/2024.

Un formulaire ou cerfa par modèle qui évoluera lors sur spectacle aérien public d’aéromodélisme

1. Spectacle aérien public d’aéromodélisme :
Date : 19/05/2021
Lieu : Club du RCMCO

2. Participant :

Votre nom :
Votre prénom :
Votre Telephone :
Votre e-mail :
Votre Club :
Votre N° Licence :

3. Aéronef, type d’activité et expérience du participant :

Aéronef sans équipage à bord :
Type aéronef :
Categorie de votre aéronef :AB
Nature de la présentation en vol :
Equipement de présentation spécifique :
Equipement de sécurité :
Qualification spécifique éventuelle :
Entrainements avec le même modèle d’aéronef :
Nombre d'entrainements dans les 3 mois qui précédent la date du meeting
Autres entrainements envisagés :
Hauteur de vol maximale (mètres) :
Durée de la présentation :
Avez-vous effectué une reconnaissance de site de moins de 3 mois ? OuiNon
Nécessite la mise en œuvre de règles alternatives à celles prévues dans l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes ?OuiNon

4. Déclaration et engagement du participant :

Je soussigné : (Nom, prénom)

Déclare :
- sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis;
- avoir pris connaissance de l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes;
- reconnaitre l’autorité du directeur des vols;
- sur l’honneur disposer de garanties couvrant ma participation en tant que télépilote d'un aéronef sans équipage à bord en spectacle aérien public d’aéromodélisme, sauf lorsque d’autres dispositions sont prévues et mentionnées alors à la rubrique 5 de ce formulaire.
M’engage :
- à prendre connaissance avant le vol des consignes de sécurité et, le cas échéant, des consignes éventuelles particulières définies dans l’arrêté préfectoral autorisant le spectacle aérien public d’aéromodélisme;
- à respecter les conditions d’aptitude au vol et le domaine de vol de l’aéronef utilisé;
- à respecter les directives du directeur des vols;
- dans le cas d’une présentation en vol d’un aéronef télépiloté de catégorie B, à respecter le programme de la présente fiche telle qu’approuvée par le directeur des vols à la rubrique 6 de ce formulaire.
Fait à :
Fait le :

[group cat-B]

5. Informations complémentaires (le cas échéant) :

Expérience relative aux présentations en vol d’aéronefs sans équipage à bord de catégorie B soit :
5.1 - Formation théorique :
---->Date formation :
---->Lieu formation :
---->Type formation (initiale ou maintien de compétences) :
ou

5.2 - Participation en tant que pilote de présentation d’un spectacle aérien public au cours des 5 dernières années
---->Date participation :
---->Lieu participation :

Programme de présentation en vol (aéronef sans équipage à bord de catégorie B)
Limitations (si applicable) :

Limitation si vent de travers :
Limitation si vent arrière:
Autonomie minimale en fin de présentation :
Description du programme de présentation :
Particularités et autres limitations de la présentation :
Mise en œuvre de règles alternatives à celles prévues dans l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes :

Le cas échéant, autre(s) information(s) exigée(s) par le directeur des vols : Le participant devra effectuer au préalable une reconnaissance de site et effectuer une répétition de la présentation en vol, au plus tard la vielle du spectacle.

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Approbation du Directeur des vols (aéronef sans équipage à bord de catégorie B) :
L'approbation du directeur des vols devra être reçu par le participant sur place par écrit avant le débrief de lancement du spectacle aérien public d’aéromodélisme.

Captcha : :